[摘要] 如果冒用醫(yī)保卡中的統(tǒng)籌基金，相當(dāng)于以欺瞞方式違規(guī)挪用了公共資金。
據(jù)《紹興日報》報道，患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的醫(yī)保卡買藥，合計報銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。諸暨市人民法院以詐騙罪判處鄒某拘役3個月，緩刑5個月，并處罰金2000元；判處周某拘役3個月，緩刑5個月，并處罰金2000元。
這一事件引起網(wǎng)友的熱議，在情與法的沖突中，許多網(wǎng)友因當(dāng)事人患病、年邁等因素，對鄒某母女持樸素的同情態(tài)度，并對法院的判決表示不解。
然而筆者發(fā)現(xiàn)，這條新聞有一個基本事實交代不清，有關(guān)情理因此尚需厘清。
這個未交代清楚的事實是，鄒某讓女兒用丈夫老周的醫(yī)保卡買藥，所報銷的費(fèi)用，動用的是老周醫(yī)保卡里的統(tǒng)籌基金還是個人賬戶里的資金？
這個問題很重要。我國職工醫(yī)保由社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶構(gòu)成。其中，個人賬戶的資金來源為個人工資的一部分，人們一般理解為“這是我自己的錢”。雖然現(xiàn)有文件規(guī)定，個人賬戶只能個人專用，但這種制度設(shè)計自誕生之初就有不小的爭議。近年來，深圳、廣州、重慶等多個城市拓寬了個人賬戶使用范圍，個人賬戶可以一家人（父母、配偶和子女）共用，應(yīng)該說，這是今后醫(yī)保改革的一個趨勢。
另一種可能的情形是，鄒某冒用了丈夫醫(yī)保卡中的統(tǒng)籌基金，這相當(dāng)于以欺瞞方式違規(guī)挪用了公共資金，當(dāng)數(shù)額較大時，理當(dāng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。因為，統(tǒng)籌基金相當(dāng)于參保者的“公款”，參保者一般只有住院才能以統(tǒng)籌基金報銷費(fèi)用（目前一些地方若干重癥門診也可使用統(tǒng)籌基金）。冒用統(tǒng)籌基金，違規(guī)騙保，侵犯了所有參保者的“奶酪”，鄒某母女獲刑并不冤枉。當(dāng)然，能長期違規(guī)動用他人賬戶的統(tǒng)籌基金，也說明醫(yī)院和醫(yī)保部門的審核存在漏洞。
從這個案件的情況分析，第二種情形的可能性較大。如果是這樣，那么爭議的焦點(diǎn)，不應(yīng)是法院的判決公正與否，而應(yīng)該檢討現(xiàn)行醫(yī)保制度設(shè)計。比如，為什么鄒某持有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“藥費(fèi)報銷比例較少”，不能實現(xiàn)醫(yī)保“風(fēng)險共濟(jì)”的初衷，以至于使她冒險使用他人的醫(yī)保賬戶？
當(dāng)前，一邊是人們看病自付費(fèi)用較高，統(tǒng)籌基金快不夠用了；一邊是巨額資金卻在個人賬戶里沉睡。人社部2013年度統(tǒng)計公報顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶積累資金達(dá)3323億元。與此形成鮮明對比，醫(yī)保統(tǒng)籌基金卻余額不足，支付能力下降，影響居民醫(yī)療費(fèi)用報銷比例。鄒某稱城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“藥費(fèi)報銷比例較少”，應(yīng)該正是源于這樣的背景。
也許正是基于這樣的“兩難”局面，才促使多地啟動醫(yī)保個人賬戶改革。人們希望能夠有效盤活個人賬戶資金，使之成為百姓治病的“救命基金”。其中，實現(xiàn)家庭共用個人賬戶，應(yīng)該成為改革的一個突破口。（柯銳）
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