映象網南陽訊(記者 周永生 通訊員 龐書剛) 孩子的健康是家庭最大的財富和幸福,讓每一個孩子健康快樂地成長,是社會和家庭共同的心愿。近年來,河南省西峽縣社保中心牢固樹立“讓醫保更貼心、讓家長更省心”這一理念,不斷創新工作思路,積極與教育局和學校合作,把“居民醫保進校園”當做一項重要工作來抓,通過“保校結合”,共筑平安健康校園。
部門聯動積極組織學生參保
西峽縣城區一中的學生劉明銳,幾年前做了肝臟移植手術,手術費加上術后抗排異反應用藥等費用,讓家庭陷入困境。“居民醫保進校園”活動開展后,該學生立即參加了居民醫保,當年就報銷了醫療費用3萬余元。隨后,西峽縣醫保部門又為他辦理了門診規定病種認定手續,每月可報銷門診費用近千元。自劉明銳參保以來,居民醫保已經累計為他報銷醫療費用177343.97元,大大緩解了其家庭的醫療費用支出壓力。該校一位任教多年的教師頗有感觸地說:“以往遇到這種患大病的學生,學校都會發動捐款,甚至會到社會上募捐,但都是應一時之急,數量上也有限,不能從根本上解決問題。如今學生們有了居民醫保,從制度上有了根本保障。”該學生家長也感動地說:“如果沒有居民醫保,我們真的不知該怎么辦才好,真心感謝居民醫保。”
為使轄區內每一名學生都能享受居民醫保待遇,西峽縣高度重視在校學生參保工作。每年居民醫保參保工作一開始,縣人社局和教育局就聯合下發組織學生參保的通知,明確任務,加強領導,密切配合。縣人社局、教育局、社保中心相關同志組成工作小組,一起深入轄區內所有學校,進行宣傳動員。
西峽縣社保中心對學校經辦人員開展專項培訓,結合具體事例,把參保流程、報銷流程、待遇標準和參保的重要意義講清,讓經辦人員切身體會到該項政策的優惠,更加自覺主動地回學校進行宣傳,組織參保;印發《致廣大中小學生及家長的一封信》,做到每名學生人手一份,把居民醫保的參保好處和獨特優勢講清,推動學生積極參加居民醫保,努力使轄區內學生應保盡保;此外,還專門制定參保學生的關系轉移、異地戶籍學生參保的具體操作細則,把異地戶籍在西峽就學的學生納入參保范圍,使參保學生在市級統籌范圍內轉移參保關系后,學生升學、轉學期間醫保待遇不間斷。
用好政策醫保惠民作用凸顯
西峽二高的學生李郅燁在體育課上不小心摔了一跤,導致小臂骨折。按照西峽縣居民醫保相關政策,參保學生發生的無第三方責任人的意外傷害,在申請意外傷害鑒定后,等同自然疾病的比例報銷。李郅燁在申請意外傷害報銷程序后,直接在定點醫院報銷醫療費用9556.7元。該校校長表示,學生在學校及上學、放學路上,發生意外傷害后不僅給學生帶來痛苦,也給家庭帶來一筆不小的醫療費用開支。如今,學生發生意外傷害后,醫保可以報銷醫療費用,給學生及其家庭、學校撐起了保護傘。學校將會大力宣傳居民醫保,動員全校學生統一參保,為學生、家庭、校方多提供一份保障。
近年來,西峽縣社保中心堅持用好用活醫保政策,制定實施了一系列針對學生的優惠政策。一是堅持低水平繳費。西峽縣自2007年開展居民醫保制度以來,學生每人每年繳費僅20元,2015年起調整至每人每年90元,和每年繳140元保費的成年人享受同等醫保待遇。二是積極落實學生優惠待遇。為重點保障學生兒童住院和門診的基本用藥需求,依據河南省《關于城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關問題的通知》,該縣增補了36項兒童臨床診療必須的藥品品種;對醫保藥品目錄凡例進行了補充并修訂了部分藥品的限定支付范圍。三是在原有14種門診規定病種的基礎上,該縣增加血友病治療和兒童腎病綜合癥兩項病種為門診規定病種,報銷比例提高至70%,實行限額報銷。針對特殊患病學生,從2016年7月1日起,該縣將康復綜合評定等20項醫療康復項目納入居民醫保報銷范圍。這些優惠措施,不僅體現了黨和政府對參保學生的關心關愛,也凸顯了居民醫保這項惠民政策的進步發展。
創新思路最大限度方便學生
西峽一高是西峽縣一所采取軍事化封閉式管理的高中。針對該校學生多、管理嚴的特點,縣社保中心與該校、豫西協和醫院密切配合,建立了協和醫院一高校區門診部,配置全科醫生一名、護士兩名,并將其納入醫保定點協議管理,安裝居民醫保結算系統。參保學生在校期間有個頭疼腦熱、磕碰擦傷之類的,在該門診部買藥、打針、輸液等治療費用可即時報銷。僅2016年上半年,該門診部就為西峽一高265名學生報銷普通門診費用共計15251.8元,極大地方便了該校參保學生。
為最大限度方便參保學生,西峽縣社保中心厘清工作思路,改進工作方法,使醫保真正利民便民。他們的具體做法有:一是簡化學生普通門診報銷流程,在所有定點醫院門診收費處設置居民醫保門診報銷窗口,患病學生持醫保卡、身份證明等即可直接報銷醫療費用。二是實行異地就醫直接結算。從2016年7月起,該縣將南陽市中心醫院、南石醫院、南陽醫專附院等18家市級定點醫院和河南省人民醫院、鄭大一附院等7家省級定點醫院納入異地就醫直接結算范圍,患病學生通過電子轉診后轉至以上醫院治療的,出院后可直接報銷醫療費用。三是規定在南陽市上學的西峽參保學生可直接在市內定點醫院就醫、報銷,方便患病學生就近治療。學生在放假期間外出旅游、探親,在統籌區外因病急診住院的,入院3個工作日內向縣社保中心電話備案,出院后30日內,都可憑診斷證明以及相關材料到社保中心報銷。
自2015年以來,西峽縣學生享受居民醫保待遇6161人次,累計報銷各種醫療費用達316萬余元,有效減輕了參保學生家庭的醫療費用支出壓力,充分發揮了居民醫保的安全網和減震器作用,提升廣大參保家庭的獲得感。
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