我國新一輪醫(yī)改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱意見），并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。意見指出，從8個方面運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制

　　●由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。

　　公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”

　　●價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。

　　●公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格。

　　●嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。

　　發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用

　　●整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

　　●在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　公立醫(yī)院要增加中層干部任免等自主權(quán)

　　●落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。

　　●實施公立醫(yī)院績效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

　　調(diào)動積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪

　　●推進薪酬制度改革。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

　　資源不均，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵

　　●推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊。可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

　　●健全分級診療配套政策。合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責，明確轉(zhuǎn)診程序和標準，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構(gòu)落實診療職責和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗

　　●改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。健全檢查檢驗結(jié)果互認機制。優(yōu)先開通834個貧困縣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

　　推進民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在職稱評定等方面同等待遇

　　●推進非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準入等方面同等待遇。支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護理等緊缺服務(wù)。鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨立的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機構(gòu)。

　　綜合新華社北京11月8日電