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河南省全面實施統一的城鄉居民醫保制度

2017年01月03日06:55  來源:大河網—河南日報

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  1月1日,我省城鎮居民有2146人次通過城鄉醫保信息系統進行就醫登記,發生費用結算934人次;原新農合在院病人有19.04萬人完成年度結轉,新入院登記33929人次,出院13135人次。這標志著我省全面實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

  就醫群眾可得到哪些好處?

  據介紹,城鄉居民醫保整合后,按照“目錄就寬不就窄”的原則,納入報銷范圍的藥品達2513個品種,較城鎮基本醫保目錄增加112個品種,增幅5%;較新農合目錄增加664個品種,增幅近40%。

  整合后納入我省醫保支付范圍的醫療服務項目共計4441項,較城鎮醫保醫療服務項目增加177項,增幅4%;較原新農合醫療服務項目增加254項,增幅6%。

  在重特大疾病保障方面,將原城鎮居民基本醫療保險實行單病種結算管理和原新型農村合作醫療實行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種,以及終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。

  在新生兒醫療待遇方面,整合后新生兒出生當年,只要父母參加了基本醫療保險,新生兒不用繳費,自動獲取參保資格并按規定享受當年城鄉居民醫保待遇。

  在城鄉居民大病保險方面,起付線統一調整為1.5萬元,年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。報銷金額方面,2017年城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金最高支付限額15萬元,加上大病保險最高支付限額40萬元,合計報銷額度達到55萬元,能夠更好地防范高額醫療費患者發生因病致貧、因病返貧的風險。

  同時,將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構,整體納入城鄉居民醫保定點管理范圍,參保人可選擇看病就醫的醫療機構明顯增多,全省定點醫療機構較原城鎮定點醫療機構增加5.8萬個(主要在鄉、村兩級)、較原新農合定點醫療機構增加900個,群眾可以更加便捷地享受基本醫療保障待遇。

  如何辦理轉診轉院手續?

  參保人員需轉往參保地外市級及以上醫療機構住院的,應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫療機構開具轉診轉院證明;憑轉診轉院證明向參保地醫保經辦機構備案后即可轉診轉院。

  據了解,轉診轉院一個治療周期原則上不超過3個月。參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫相關手續的,應當在入院后7個工作日內向參保地醫保經辦機構補辦相關手續。未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的,其醫療費用按規定比例降低20個百分點報銷。

  整合后,原城鎮居民社會保障卡繼續使用。原新型農村合作醫療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續使用。街道(鄉鎮)、社區(村)等基層服務平臺在居民參保登記時要收集參保人員基本數據信息,交由有關部門統一制作社會保障卡后,逐步向參保居民換發。

  參保居民在定點醫療機構就醫發生的醫療費用,屬于城鄉居民醫保基金支付的,由定點醫療機構先行墊付,再由醫保經辦機構按規定定期與定點醫療機構結算;應由個人支付的醫療費用,由本人與定點醫療機構結清。參保居民在異地就醫即時結算定點醫療機構住院的,其醫療費用可通過異地就醫平臺即時結算。(記者 宋敏)

文章關鍵詞:居民醫保;定點醫療機構;就醫 責編:王文靜
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