俄羅斯衛(wèi)生部長近日在全俄醫(yī)療媒體論壇上援引憲法規(guī)定，宣布俄羅斯不會再有付費醫(yī)療，每一位俄羅斯公民出生便可享受國家保障計劃下的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療服務(wù)項目每年都會增加。這意味著俄羅斯公民在公費醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外。
俄羅斯現(xiàn)行的強(qiáng)制醫(yī)療保險基金制度源于1991年的《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》。根據(jù)該法，勞動報酬的3.6%為強(qiáng)制保險，與之對應(yīng)的是免交治療、藥品和住院費用。此次衛(wèi)生部長宣布的信息可看做這個制度的一次擴(kuò)展。實際上，和中國網(wǎng)絡(luò)上很多人認(rèn)為的不同，俄羅斯的免費醫(yī)療并未涵蓋所有醫(yī)療服務(wù)，高端項目還是需要自費。
俄羅斯并不是第一個宣布實施免費醫(yī)療的國家，英國、瑞典都有免費醫(yī)療制度，甚至美國的醫(yī)保改革也是朝著更大政府開支的方向而去，有著一定程度免費醫(yī)療的色彩。應(yīng)該說，無窮無盡的醫(yī)療服務(wù)始終是人類社會追求的一個烏托邦。
對生存的追求是生命個體的本能，生病后獲取治療也是權(quán)利訴求中最為直白、最能喚起響應(yīng)，并有道德壓迫力的訴求。從心理學(xué)來看，健康是人類的一個心理上的保健因素而非激勵因素，簡單地說，即沒有失去健康的時候不知道它的可貴，而一旦生病，花再多的錢在健康上，帶來的也只是恢復(fù)常態(tài)，既不能炫耀，也沒有自我滿足的提升。所以，雖然人們?yōu)榱私】挡幌б粩S千金，但始終覺得這是一種額外的負(fù)擔(dān)。
與此同時，公民普遍存在著財政幻覺，所謂財政幻覺，指由于財政收支過程的復(fù)雜性，讓公民不能完全理性理解，產(chǎn)生對稅收負(fù)擔(dān)的錯覺，人們往往只感覺到政府開支為自己帶來的好處，而忽略政府開支背后稅收給自己帶來的痛苦，因而人們普遍呼吁政府承擔(dān)起包括醫(yī)療在內(nèi)的更多責(zé)任，刺激政府?dāng)U大開支。
而且，伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群出現(xiàn)貧富分化，人們的納稅高低不同，納稅多的是少數(shù)人，而選票卻是一人一張，于是，除了財政幻覺刺激政府開支，民主政治中的一人一票也使政府?dāng)U大開支成為一種選民理性下的必然。
和其他國家一樣，俄羅斯的免費醫(yī)療正是政治家對這種理性的收買。首先，從經(jīng)濟(jì)上看，俄羅斯經(jīng)濟(jì)這幾年不錯，各種資源出口也收益頗豐；政治上，俄羅斯畢竟再也不是蘇聯(lián)，普京經(jīng)過政治二人轉(zhuǎn)之后，所受到的挑戰(zhàn)也越來越大，急需選民支持；從民意環(huán)境看，俄羅斯畢竟是從政府統(tǒng)管一切的時代過來的，民眾也有這個呼聲。所以，這個時候當(dāng)然就會討好民眾，強(qiáng)化免費醫(yī)療政策。
相似的制度總會有相似的問題，與其他實行免費醫(yī)療的國家一樣，俄羅斯的免費醫(yī)療制度也存在不少相似的問題。俄羅斯實行強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，初診都是在社區(qū)診所，只有社區(qū)診所處理不了才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，但社區(qū)醫(yī)療卻存在床位不足等問題，而一些大病也并不是全免費，或有免費指標(biāo)。顯然，這不但會造成排隊、腐敗，也使一部分不愿意等待的人自己花錢看病。
但是，無論如何，俄羅斯的免費醫(yī)療問題是一個國家內(nèi)部公民的選擇問題，是一個平等與自由的價值觀之爭，是稅負(fù)與福利之爭，這種價值觀之爭在人類歷史中長期存在，在未來也將長期存在，并不稀罕，正是在這個反復(fù)的左右搖擺的過程中，公民個體意識組成的社會意識才能提升。
也許正是因為從未經(jīng)歷過這種福利與稅負(fù)的選擇，中國人對福利有著更大的饑渴。俄羅斯宣布免費醫(yī)療的消息傳到國內(nèi)后，立即讓中國的網(wǎng)絡(luò)輿論炸開了鍋。持小政府觀念的反對者認(rèn)為，高福利、高稅收模式之下的免費醫(yī)療必然是效率低下的，最終必然導(dǎo)致醫(yī)療水平下降、排隊、腐敗等問題，不過，這些理由在支持者看來完全不值一提：即使免費醫(yī)療會降低醫(yī)療效率，拉低服務(wù)水準(zhǔn)，但起碼窮人能夠看得了病。
顯然，對俄羅斯免費醫(yī)療唱贊歌的人們是在借俄羅斯杯酒澆自己心中塊壘——看病難、看病貴，以及這背后存在著的醫(yī)療投入不足，以及更嚴(yán)重的分配不公都時刻刺激著人們的神經(jīng)。（劉遠(yuǎn)舉）
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