醫(yī)保基金作為一項(xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。然而，種種跡象卻顯示，一些地方參保人員、黃牛、醫(yī)院已經(jīng)形成了一條完整的醫(yī)保卡詐騙的利益鏈。在這個(gè)鏈條中，三方各得其利，蠶食著醫(yī)保基金，加大了國家醫(yī)療保障成本，增加了醫(yī)保改革的困難和阻力。
如何斬?cái)噌t(yī)保卡詐騙利益鏈？如何對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員實(shí)行有效監(jiān)管？在加強(qiáng)監(jiān)管的前提下如何兼顧參保人員看病的便利性？尋求這些問題的答案，正是我們推出這組“醫(yī)保基金現(xiàn)狀調(diào)查”系列報(bào)道目的所在。
□醫(yī)保基金現(xiàn)狀調(diào)查(一)
本報(bào)記者余飛
謝穎把剛拿到手的社會保障卡放在一旁，開始在百度搜索關(guān)于北京市社會保障卡的信息。
不久前，謝穎在北京一家私立醫(yī)院謀得了一份護(hù)士的工作。盡管是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，但謝穎對社保卡的功能并不是很清楚，她現(xiàn)在迫切想知道的是，這張卡能不能給她帶來額外的收入。
謝穎揉了揉眼睛，拿起手機(jī)：“媽，北京這邊的醫(yī)保卡跟家里的不一樣，不知道能不能刷東西。”
“你別亂用醫(yī)保卡，留著看病的時(shí)候用吧。”謝穎的母親劉女士在湖北省一個(gè)地級市的藥店工作，對于醫(yī)保卡的“特殊”用途，她再清楚不過。
上世紀(jì)90年代，我國實(shí)行醫(yī)保改革后，采取統(tǒng)賬結(jié)合的制度。醫(yī)療保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，前者主要用于住院費(fèi)用的支付，后者主要用于門診，其中個(gè)人賬戶可以累積、繼承。醫(yī)保卡作為個(gè)人賬戶結(jié)算的工具，是為支付參保患者門診治療、購藥之用的，但現(xiàn)在，這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰(zhàn)。
醫(yī)保卡成變相福利
《法制日報(bào)》記者電話聯(lián)系上謝穎的母親劉女士，從她在藥店的工作中了解到醫(yī)保卡變“購物卡”的一些內(nèi)幕。
劉女士告訴記者，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保卡類似于儲蓄卡，個(gè)人參保資金和單位繳納的部分保費(fèi)直接存在卡里，供個(gè)人使用。她所工作的藥店，在2003年、2004年的一段時(shí)間里，柜臺里經(jīng)常有化妝品、美容護(hù)膚用品，“其他的藥店里甚至有電飯煲這樣的電器賣”。
“當(dāng)時(shí)來藥店刷醫(yī)保卡買日用品的，多是中年女性，而且經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)。”劉女士說，一般而言，經(jīng)濟(jì)條件差的不會用醫(yī)保卡買日用品，因?yàn)樗巸r(jià)高、看病貴，一般的群眾都把卡里的錢留著看病了，“倒是經(jīng)濟(jì)條件好的常來刷東西”。
時(shí)間長了，劉女士逐漸明白為什么有人不在乎醫(yī)保卡里的錢了。
“曾經(jīng)有個(gè)女的經(jīng)常來藥店用醫(yī)保卡買護(hù)膚品，而且每次卡里的錢還很多。”劉女士說，后來她們才知道，這名女性就職于一家國企在當(dāng)?shù)氐姆止荆總€(gè)月醫(yī)保卡里都有1000多元。這筆錢，一小部分用來買藥，大部分都用來購物了。“我們總結(jié)了一下，刷醫(yī)保卡購物的人，工作單位的效益都很好”。
據(jù)了解，我國實(shí)行“醫(yī)改”以來，醫(yī)保卡里的資金屬于參保人員的個(gè)人賬戶資金，其來源一部分是個(gè)人繳納的參保費(fèi)用，一部分是單位繳納的參保費(fèi)。單位繳納的比例，根據(jù)各單位的效益，又有不同。
“效益好的單位交得多，這筆錢其實(shí)就是變相的福利。”劉女士說。
藥販稱套現(xiàn)很簡單
據(jù)劉女士介紹，在各地醫(yī)保卡變“購物卡”這一情形被曝光后，醫(yī)保部門開始對醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行查處，“有段時(shí)間查得很嚴(yán)，只要發(fā)現(xiàn)藥店里有賣日用品的，一律取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格。那段時(shí)間大家都比較收斂，不過風(fēng)頭一過，又開始了”。
“其實(shí)現(xiàn)在也在查，但是沒以前那么嚴(yán)了。所以，不少藥店也有應(yīng)對的辦法，一般都不會把日用品放在倉庫里，如果有顧客來刷卡買東西，也不會隨便拿出來，除非是熟人。”劉女士說。
據(jù)了解，除了在藥店用醫(yī)保卡買日用品外，還出現(xiàn)了專業(yè)套現(xiàn)的“藥販子”，甚至形成了利益鏈。
“這種情況的確存在，我們也聽說了。有的‘藥販子’與藥店經(jīng)理很熟，就會帶人到藥店，指定買幾種藥，刷了醫(yī)保卡之后，‘藥販子’把藥費(fèi)的80%或者70%給醫(yī)保卡持有者，然后再把藥賣到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，還可以再賺一筆。”劉女士說，藥店之所以配合這種行為，在于賣出藥品后，增加了銷售量，還可以拿提成。“所以，這里面每個(gè)環(huán)節(jié)都有利可圖”。
記者發(fā)現(xiàn)，劉女士所說的這種套現(xiàn)情況，在各地都存在。在一些城市的醫(yī)院附近，“回收藥品”的小廣告比比皆是，甚至有人在網(wǎng)絡(luò)上公然打出“醫(yī)保卡”套現(xiàn)的廣告。
記者通過網(wǎng)絡(luò)搜索，聯(lián)系上廣東省深圳市一名從事套現(xiàn)業(yè)務(wù)的羅先生。羅先生告訴記者，套現(xiàn)很簡單，只需要自己先查詢醫(yī)保卡賬戶里有多少錢，然后帶著卡跟他一起到藥店。
至于如何操作，羅先生不愿多說，“你只要自己刷卡就行”。
“我們收50%的手續(xù)費(fèi)。”羅先生說。記者問能不能把手續(xù)費(fèi)降一點(diǎn)兒，“這是行情，不可能降。”羅先生回答得很干脆。
醫(yī)保個(gè)人賬戶難監(jiān)管
記者查閱相關(guān)資料了解到，國家設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的初衷，一方面是為了激發(fā)個(gè)人參保的積極性，另一方面在于遏制不合理的醫(yī)療消費(fèi)，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢，有一部分是自己的，個(gè)人不會亂用。
但恰恰因?yàn)椴簧偃罕娬J(rèn)為醫(yī)保卡里的錢是自己的，反而出現(xiàn)了各種“自由支配”的亂象。而對于醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的監(jiān)管，相關(guān)部門顯得力不從心。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏在接受《法制日報(bào)》記者采訪時(shí)說，目前，利用醫(yī)保個(gè)人賬戶套現(xiàn)的情況比較普遍，其中有兩個(gè)原因，一方面在于個(gè)人賬戶的功能不清晰，另一方面是因?yàn)閷€(gè)人賬戶的監(jiān)管成本太大。
據(jù)楊燕綏介紹，醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于門診醫(yī)療，但是，里面的錢并不多，對于患有慢性疾病的患者來說，個(gè)人賬戶里的資金作用不大，主要還是依靠社會統(tǒng)籌基金。另外，目前如果對個(gè)人賬戶進(jìn)行監(jiān)管，就必須建立信息網(wǎng)絡(luò)，對每筆消費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督、審核，這樣一來，技術(shù)成本、人力成本就會很大，所以，很多地方都無法對個(gè)人賬戶進(jìn)行有效監(jiān)管，甚至有些地方放開了對個(gè)人賬戶的監(jiān)管，群眾可以隨意使用。
“所以，醫(yī)保個(gè)人賬戶其實(shí)處于一個(gè)尷尬的局面。”楊燕綏說，現(xiàn)在，應(yīng)重新定位醫(yī)保個(gè)人賬戶的功能，或用于體檢，或用于購買藥品。在目前這種機(jī)制下，不可能杜絕醫(yī)保卡套現(xiàn)這種行為，只能通過加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)管，減少這種現(xiàn)象。
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