全球醫(yī)療情況調(diào)查
最近，有專家稱“全世界只有20多個國家沒有實行免費醫(yī)療”，引起社會關(guān)注。真實情況是否如此？“求證”欄目約請人民日報駐外記者進行調(diào)查了解，并采訪了世界銀行和國內(nèi)的有關(guān)專家。
疑問一：多少國家實行完全免費醫(yī)療？
【調(diào)查】 70多個被調(diào)查國家，只有極少數(shù)國家全民免費醫(yī)療
本報駐外記者對全球70多個國家的醫(yī)療制度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病無需花任何費用。通常人們提到的免費醫(yī)療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民確實無需繳納醫(yī)療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、掛號費等。
根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全世界193個國家的衛(wèi)生費用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有，也就是說，沒有一個國家個人看病是不花錢的。人們平日認為免費醫(yī)療的國家，如英國、日本、美國、印度等，2007年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中國的個人占比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%。
北京大學光華管理學院教授、衛(wèi)生政策與管理研究中心副主任劉國恩說，極少有提供完全免費、無邊界無上限醫(yī)療服務(wù)的國家。在英國和加拿大，保險目錄外的醫(yī)療服務(wù)同樣要自己掏錢。這些國家的免費醫(yī)療是指基本的醫(yī)療服務(wù)，政府掏了大頭，每個參保的人以稅收形式也掏了一部分錢。
世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩表示，根據(jù)世行對世界經(jīng)濟合作組織成員國和東亞國家的統(tǒng)計，看病仍是要花錢的。在經(jīng)合組織成員國，個人衛(wèi)生支出約占衛(wèi)生總費用的20%—30%，主要用于購買高端的醫(yī)療服務(wù)。
疑問二：大多數(shù)國家怎樣看病？
【調(diào)查】 大多實行醫(yī)療保險制度，以不同方式繳納醫(yī)保費用，并承擔部分看病費用
很多國家實行醫(yī)療保險制度，或者醫(yī)保制度與免費醫(yī)療相結(jié)合。具體到不同的國家，個人購買(加入)醫(yī)療保險的費用高低不一，看病過程中的花費，如掛號費、檢查費、藥費、住院費等的免費比例也存在較大差異。國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人近日表示，從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題，大多數(shù)發(fā)達國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系；我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保，“十二五”時期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。
據(jù)華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐介紹，目前，發(fā)達國家的醫(yī)療保障制度有四種類型。第一種：國家(政府)醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。第二種：社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔風險，相對比較靈活。第三種：私人醫(yī)療保險模式，也稱為商業(yè)保險模式，私人保險占了60%。以美國為代表，主體是純商業(yè)保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型。
本報駐外記者的調(diào)查顯示，一些發(fā)展中國家，如波蘭、拉脫維亞、立陶宛、愛沙尼亞等國，實行強制醫(yī)療保險或者復合型醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由單位替員工繳納，個人不需繳保費，在公立醫(yī)院看病時基本醫(yī)療免費，特殊病種的手術(shù)費、醫(yī)藥費需個人承擔。中國、阿根廷、印度尼西亞等國實行醫(yī)療保險制度，個人支付部分保費，看病時自付部分費用。南非采取免費醫(yī)療和醫(yī)保相結(jié)合的方式，低收入者可免費在公立醫(yī)院就醫(yī)，如到醫(yī)療條件好的私立醫(yī)院看病則需自己購買醫(yī)療保險。
而在撒哈拉以南的很多非洲國家，醫(yī)療衛(wèi)生水平很低。一些提出全民免費醫(yī)療的國家，或因醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)薄弱、藥品奇缺無法真正實現(xiàn)免費，或者只是針對瘧疾等嚴重流行性疾病實行免費醫(yī)療救助等。
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