“這是什么?”“香蕉。” “請(qǐng)從1數(shù)到20,再?gòu)?0倒數(shù)到1……”
關(guān)羽刮骨療毒的故事廣為人知,關(guān)羽中箭,華佗為他割開皮肉,刮骨去毒。其間,關(guān)羽與人下棋飲酒,談笑風(fēng)生。昨天,現(xiàn)代快報(bào)記者從南京腦科醫(yī)院獲悉,該院就實(shí)施了一個(gè)現(xiàn)代版的“刮骨療毒”手術(shù)。患者接受開顱手術(shù)時(shí)意識(shí)很清醒,還在與醫(yī)生說(shuō)話。這是南京第一例成功完成的“術(shù)中喚醒”腦部腫瘤完全切除術(shù)。南京腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉宏毅說(shuō),之所以在病人清醒的狀態(tài)下做手術(shù),是為了最大程度地保護(hù)患者大腦,讓患者手術(shù)后,語(yǔ)言功能不喪失。
現(xiàn)代快報(bào)記者了解到,去年徐州也曾做過(guò)一例相同的手術(shù)。
患者的腫瘤位置與語(yǔ)言功能中樞纏在一起,醫(yī)生在患者全麻一小時(shí)后,將她喚醒。隨后讓患者看圖說(shuō)話和數(shù)數(shù),如果患者不認(rèn)識(shí)圖或突然遲疑,就說(shuō)明正在電刺激的組織是語(yǔ)言功能區(qū),切除腫瘤時(shí)需避開這個(gè)區(qū)域。
40分鐘后,腫瘤切除完畢,麻醉師逐漸增大麻醉劑劑量,患者再次昏睡,醫(yī)生進(jìn)行傷口縫合。
患者是誰(shuí)
怎么這么大膽子?
別說(shuō)開顱手術(shù),就是尋常的一個(gè)手術(shù),很多人也是寧愿在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。誰(shuí)這么大膽子,明知道自己腦袋要被“打開”,還要清醒地和醫(yī)生對(duì)話呢?
昨天,記者在病房里見到了46歲的王麗(化名),準(zhǔn)備出院的她正在收拾著東西。左側(cè)眉毛至腦部,赫然有一道近10厘米的傷口縫合。王麗倒是挺樂(lè)觀的,笑著說(shuō):“我是河南人,但是在南京住了有二十多年,算是本地人了。這個(gè)手術(shù)我一點(diǎn)都害怕。”
3個(gè)月前,王麗回了趟老家,感覺(jué)頭疼,于是去醫(yī)院做了個(gè)核磁共振。醫(yī)生悄悄將她丈夫拉到一邊說(shuō):“你愛(ài)人腦子里有個(gè)東西,我們這里做不了這個(gè)手術(shù)。”一家人本來(lái)想瞞著王麗的,但是她偷偷翻看了診斷書,知道自己可能患腦瘤。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,確診為“腦膠質(zhì)瘤”。
為什么要
在清醒時(shí)動(dòng)手術(shù)?
5月20日,王麗來(lái)到南京腦科醫(yī)院尋求幫助。讓醫(yī)生感到棘手的是,這個(gè)腦瘤直徑有5厘米,位置非常討厭,幾乎與管理大腦的語(yǔ)言功能中樞“纏在一起”。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn),切多了,可能語(yǔ)言功能就會(huì)丟失,但是切少了,腫瘤切不干凈,對(duì)患者將來(lái)后續(xù)的康復(fù)治療都有非常大的危險(xiǎn)性。
南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師張玉海說(shuō),王麗的語(yǔ)言功能中樞在大腦左側(cè)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的反復(fù)考慮,決定采取“術(shù)中喚醒”的方式,完成整個(gè)腫瘤切除手術(shù)。“只有在患者清醒的時(shí)候,采用電刺激的方法,才能精確地找到語(yǔ)言功能區(qū)域,手術(shù)才能繞開這個(gè)區(qū)域,精確切除腫瘤。”張玉海說(shuō)。如果病人做全麻手術(shù),會(huì)有30%的可能失去語(yǔ)言功能,如果在清醒狀態(tài)下做手術(shù),那么這種可能就會(huì)降至4%。
患者一個(gè)哆嗦
手術(shù)就要終止
在清醒狀態(tài)下做開顱手術(shù),病人心里難免都會(huì)緊張。這也正是醫(yī)生最為擔(dān)心的。“手術(shù)成功與否,患者心理素質(zhì)是一個(gè)很關(guān)鍵的因素。”張玉海說(shuō)。
手術(shù)時(shí),病人需要盡量靜止,尤其是在這么精細(xì)化操作手術(shù)時(shí)代。患者清醒的時(shí)候,萬(wàn)一緊張起來(lái),一個(gè)哆嗦,甚至都會(huì)立即終止手術(shù)。
另外,在利用電刺激,探查患者的語(yǔ)言功能區(qū)的時(shí)候,也可能誘發(fā)癲癇等意外情況。這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如果患者知曉后,會(huì)有不少人退縮。
術(shù)前需要評(píng)估
患者心理狀態(tài)
“手術(shù)前,需要與病人做反復(fù)地溝通,病人的心理狀態(tài)是我們最為關(guān)注的。”張玉海說(shuō):“通過(guò)大量心理量表測(cè)定以及談話來(lái)看,王麗是個(gè)開朗樂(lè)觀的人,心理素質(zhì)挺過(guò)硬的。”
昨天,王麗說(shuō):“我手術(shù)前真的沒(méi)怎么害怕,如果不清醒做手術(shù),我手術(shù)后也許就不能說(shuō)話了,那樣對(duì)我來(lái)說(shuō),是不能接受的。”
張玉海說(shuō),為了手術(shù)能夠順利完整,所有的意外風(fēng)險(xiǎn)都設(shè)計(jì)了預(yù)案,比如萬(wàn)一病人出現(xiàn)了緊張狀態(tài),那就必須終止喚醒,重新進(jìn)入全麻狀態(tài)。“患者的手術(shù)姿勢(shì)都考慮到了,最后設(shè)計(jì)成稍微右傾的姿勢(shì),這樣有利于病人手術(shù),也有利于和醫(yī)生溝通,因?yàn)椴∪饲逍押?需要看手提電腦的測(cè)試題。”張玉海說(shuō)。
驚心動(dòng)魄小時(shí)
5月30日,經(jīng)過(guò)10天的精心準(zhǔn)備,王麗上手術(shù)臺(tái)了。
麻醉師通過(guò)靜脈給藥,全身麻醉,讓王麗昏昏然睡去。醫(yī)生進(jìn)行開顱,讓腦組織暴露出來(lái)。
過(guò)了一個(gè)小時(shí),隨著麻醉師逐漸減少麻醉藥的劑量。王麗的臉部肌肉開始松弛,出現(xiàn)喚醒前的征兆。醫(yī)生喊兩次名字,王麗就醒來(lái)了。事后,王麗告訴記者,當(dāng)時(shí)是真的清醒,所以什么事情都記得,沒(méi)覺(jué)得緊張,也不疼。
“醫(yī)生拿一個(gè)筆記本電腦,出來(lái)一些圖,讓我說(shuō)出是什么,有香蕉、玉米什么的,另外,就是讓我從1數(shù)到20,再?gòu)?0倒數(shù)到1。”王麗說(shuō)。
醫(yī)生告訴記者,其實(shí)是每4秒鐘放一幅圖,讓患者說(shuō)的同時(shí),電刺激腦部即將要切除的組織,如果患者說(shuō)話突然遲疑數(shù)不了數(shù),或者不認(rèn)圖,那就說(shuō)明這個(gè)組織是語(yǔ)言功能區(qū),需要避開。就這么邊問(wèn)邊做手術(shù)。
腫瘤切除完畢。麻醉師逐漸增大麻醉劑劑量,王麗又昏昏然睡去。醫(yī)生仍然要忙著給她關(guān)上顱腦,縫合傷口。
整個(gè)手術(shù)全部結(jié)束。手術(shù)一結(jié)束,醫(yī)生又立即給王麗做了喚醒,醒來(lái)后的王麗說(shuō)話沒(méi)有任何問(wèn)題,語(yǔ)言功能保護(hù)得很好。
1.清醒著開顱會(huì)不會(huì)疼死?
很多人包括記者在內(nèi)都很疑惑,如果不用麻藥,清醒著做手術(shù),那患者不是要疼死嗎?
醫(yī)生說(shuō),其實(shí)麻醉藥是個(gè)大的概念,里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥,還有的藥物是兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。在王麗醒的時(shí)候,其實(shí)是少用了鎮(zhèn)靜藥,但是鎮(zhèn)痛藥依然是持續(xù)給藥的,所以患者是感覺(jué)不到疼的。
2.這種手術(shù)可以推廣嗎?
這樣的“術(shù)中喚醒”是不是可以用在所有腦瘤手術(shù)中?
醫(yī)生說(shuō),首先,并不是每個(gè)手術(shù)都需要這樣做,因?yàn)椤靶g(shù)中喚醒”,對(duì)患者的心理素質(zhì)有很高要求,而且手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。雖然這個(gè)手術(shù)對(duì)以后的手術(shù)有借鑒作用,但下次再遇到類似的,仍然還是要權(quán)衡利弊。