2014-05-04 06:49:00 來源:新京報
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5月2日晚，小包在北京安貞醫院接受心臟移植手術。新華社發
3日，記者從安貞醫院心臟外科獲悉，昨日17時許，被移植上廣西小伙葉勁心臟的12歲江西男孩小包已清醒，但呼吸機還沒有撤，暫時還不能說話。
安貞醫院宣傳科工作人員介紹，小包還在ICU觀察，生命體征平穩，何時能出ICU還需看恢復情況。由于擔心孩子，小包的家屬目前不愿接受采訪。
昨日，葉勁的哥哥介紹，葉勁的遺體已在老家廣西賀州火化，家屬目前情緒悲痛。
昨日，攜心臟從桂林趕赴北京的解放軍第181醫院心臟外科主任潘禹辰說，按照國家規定，供受者之間不能直接見面，醫院也不主張供體和受體之間有太多聯系。“如果要感謝，可以隔空感謝。想見面或有其他要求，可聯系紅十字會的器官捐獻協調員。”
【捐者】
葉勁捐獻器官救了4人的命
5月1日，葉勁的家屬簽字同意在其逝世后捐獻其器官，包括腎臟、肝臟、心臟、眼角膜。
葉勁的肝臟被移植給重慶市一名39歲患者，腎臟受體是廣西賀州市一名51歲患者和江西省一名48歲患者，角膜被送往廣州中山醫院。
昨日，潘禹辰介紹，葉勁此前一直在廣西賀州市人民醫院治療，5月1日上午其被宣布腦死亡后，家屬簽署器官捐獻同意書，北京和桂林兩醫院對二人的各項指標進行檢測比對，配型基本吻合。“我們5月1日下午5點就把葉勁接到桂林”，潘禹辰說。
5月2日凌晨，葉勁被宣布腦死亡。5月2日16時，解放軍第181醫院在其離世后，手術取其所捐獻器官。移植心臟于20時30分送到北京，21時20分安貞醫院開始為小包進行移植手術。昨日凌晨2時左右手術完成。
潘禹辰介紹，取心手術開始前，醫護人員進行了默哀儀式。取心的手術進行時，取肝、腎的手術也在一并進行。
潘禹辰說，器官移植手術中，實體器官必須在24小時內完成手術，“肝臟一般不能超過12個小時，腎臟不能超過24小時，心臟不能超過6小時。”
在葉勁的心臟運至北京的過程中，肝、腎移植手術也在181醫院進行著。“手術都成功了，葉勁的器官救了四個人的生命。”潘禹辰說，“我一路帶著心臟來到北京，是想看看孩子，同時也想表達對葉勁及家屬的敬意。”
【受者】
小包病情惡化前本打算桂林手術
潘禹辰介紹，前晚22時半，葉勁的心臟在小包的體內恢復跳動，小包不依靠輔助裝置，也有了自己的心跳。昨日凌晨2點06分，縫胸結束的小包被推出手術室，回到ICU病房繼續監護。
“孩子手術前病情嚴重，肝腎都有損害，術后肝腎恢復的難度比較大，但孩子能成活的幾率還是很大的。”潘禹辰說。
“爭取明天能撤呼吸機”，安貞醫院心臟外科主任醫師張海波說，為降低免疫排異藥物的副作用，可能會給小包做骨髓移植誘導免疫耐受，如此他吃藥的劑量就會減少，副作用也會相應減少。
潘禹辰介紹，小包患病期間，輾轉到全國多個城市看病。今年初，小包的父親在游覽桂林象鼻山時，看到立在醫院房頂器官移植中心的牌子，包先生還曾到醫院了解心臟移植手術的情況，“挺巧的，當時我們還見過面，他把孩子的病情跟我說了，回去后決定做器官移植，本打算來桂林做手術，沒想到孩子病情突然惡化，只能在北京進行緊急搶救和治療。”
一顆心臟的接力之旅
一顆鮮活的心臟，是如何離開它原有的主人，再進入新主人的體內重新復活的呢？由于小包在心臟移植手術前就實行了開胸手術，安裝了體外心肺輔助裝置，比較特殊，以下心臟移植內容將不以小包的手術為例，安貞醫院心外主任醫師張海波以更常規的心臟移植手術流程介紹了一顆心臟的接力之旅。
匹配
要求：心臟主人50歲以內，生命將結束，本人及親屬同意捐獻心臟；填寫器官捐獻志愿登記表；
驗證：心臟主人腦死亡，醫生判斷心臟是否能用，供者與受者的血型一致。
取心
1、供者腦死亡，醫護人員在其身旁圍成一圈低頭默哀后手術；
2、打開供者胸腔，打開心臟保護膜“心包”，從主動脈根部插管灌注心肌保護液，保護液將循環到整個心臟；
3、心臟主動脈、肺動脈、上下腔靜脈切斷、四根肺靜脈將被同時切開，心臟與原有主人脫離，它還在跳動；
4、快速探查心臟大小，是否有瓣膜問題、發育畸形等。如通過，心臟被放入低溫保存液中，用三層無菌包裝袋包裹，放入轉運保溫箱；一顆心臟在離體4至6小時內安全，否則它變質，失去活力。
等心
1、受體進行體檢，除心臟外，還需要查看肝功能等其他臟器功能、神經系統功能等；
2、心臟到達前1至2小時內，受者入手術室，麻醉后打開胸腔，建立體外循環系統（約需1小時）；
3、體外循環系統里預先充入的血液和其他液體通過管道進入主動脈，把上腔靜脈和下腔靜脈都插上體外循環儀器的管道。泵機成為“臨時心臟”；
受體如存在全身性的嚴重感染不能手術。
換心
1、新心臟到達，摘除受者原有心臟，過程與取供者心臟基本一樣；
2、裝入新心臟前，需剪除左心房連接著四根肺靜脈的那部分心肌，縫合將從它開始，一定要確保嚴密無漏血，然后是主動脈、上下腔靜脈等其他位置；
3、新心臟縫合完畢，撤離體外循環設備管子，對缺口快速打結閉鎖。血液重新進入新的心臟，開始新循環。心電圖將律動起來；
4、心跳復蘇后一段時間，如無意外，醫生將為受者關閉心包，縫合胸腔。心臟移植手術結束。
排異
術后患者可能會出現超急性排異反應、急性排異反應、慢性排異反應；
超急性排斥反應術后馬上發生，極少見，唯有再次心臟移植；急性排異反應導致心臟衰弱，藥物可能逆轉，一般在3-6個月發生；慢性排異反應可能需要再次移植；
心臟移植國際標準，存活10年的70%左右。受心者終身需服用免疫排斥藥物。
（記者 李禹潼 王卡拉）
