西安試點大病醫保 患者自付醫療費至少可報銷50%
近年來，高額的醫療費用使一些家庭“因病致貧、因病返貧”。昨日，記者從市發改委獲悉，為減輕城鄉居民大病醫療費用負擔，我市開展大病保險試點工作，城鎮居民醫保和新農合參保者在基本醫療保險報銷后，個人承擔部分達到一定數額還可以至少報銷50%醫療費。
誰受益
參加城鎮居民醫保、新農合的都享受
據有關人員介紹，城鎮職工大病保險去年已經實行，此次將大病保險的范圍擴大到城鎮居民和新農合的居民，基本上可以將全市人群納入大病保險范圍，因此保障對象主要是參加城鎮居民醫保、新農合的人。據粗略統計，此次可受惠約557萬人。
據了解，凡參加我市城鎮居民醫保、新農合并全額繳費的參保（合）人，均納入大病保險統籌。農村新生兒出生當年，隨參加新農合母親享受基本醫保及大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。
大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要保障參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保和新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。城鄉居民大病保險補償按照自然年度運行，每年1月1日至12月31日住院就診的參保（合）城鄉居民享受當年度城鄉居民大病保險補償政策。
怎么保
個人不用多交錢 政府出資購商業險
據介紹，城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障，是基本醫療保障制度的拓展和延伸。
大病保險的資金來源主要從城鄉居民醫保年度籌資時新增的政府補助資金中提取，個人不用再多交錢就能享受到大病保險。
我市將采取向商業保險機構購買大病保險的方式，西安市城鄉居民大病保險試點工作實施時間為2013年1月1日至12月31日。2013年大病保險的籌資標準由招標確定為20元-25元，以后將根據我市經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調整大病保險的籌資標準。
報多少
自付5萬以下可報銷一半
2013年我市城鄉居民大病保險起付標準為：一個醫療年度內，城鎮居民基本醫療保險參保人員個人負擔的合規醫療費用累計超過1.5萬元、新農合參合人員個人負擔的合規醫療費用累計超過8000元以上部分均可享受大病保險補償政策。
超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累進補償。自付費用在1.5萬元（新農合為8000元）-5萬元（含5萬元）部分的，按50%予以補助；自付費用在5萬元-10萬元（含10萬元）部分的，按60%予以補助；自付費用在10萬元以上部分的，按80%予以補助，限額不設封頂線。
據了解，今年我市將完成大病保險工作試點，推進新農合市級統籌。初步建立城鄉居民大病保險市級統籌制度，實際支付比例不低于50%；“十二五”期間，逐步健全城鄉居民統籌的多層次的醫療保障體系，實現基本醫療保險與大病保險、重特大疾病醫療救助醫療保障體系的無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉居民醫療保險實際支付比例逐步提高到不低于 70%。
這些事項大病保險不予支付
●門診（含門診慢性病等）、急診門診。
●未經醫保部門批準，在本市非定點醫療機構住院（急診住院除外）。
●生育、計劃生育及因工（公）負傷類的醫療。
●在零售藥店購藥。
●使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及《國家基本醫療保險藥品目錄》明確規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材。
●各類器官、組織移植的器官源及組織源。
●人工器官和體內置放材料，超過城鎮基本醫療保險限價規定兩倍以上部分。
●超過國家、省市物價部門規定及城鎮基本醫療保險規定的待遇標準。
●對突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。
●西安市城鎮基本醫療保險診療項目和范圍中明確不予支付的項目。
（高樂）
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