大病保險將可異地結算 百億社保金將入商業險
北京社保金參與商業險的計劃已上報具體細則還在商榷。
隨著人口流動加速，大病險投保者異地理賠難的問題也十分突出。昨天，在城鄉居民大病保險工作會議上，保監會主席項俊波表示，未來商業大病險將利用保險公司網絡提供異地結算業務。這就意味著今后市民甲地投保大病險，乙地可以報銷。記者采訪北京保監局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業保險的計劃已經上報，但具體細則目前還在商榷。
百億社保金將入商業險
日前，國家六部委公布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》規定，各地政府將從醫保基金中劃出部分資金向險企購買大病險，這一舉措將為保險市場帶來上百億保險金。分析人士表示，從全國范圍來看，近1300億資金可用于支付商業機構保險。如果開展當年拿出其中10%用于購買商業大病保險，可增加商業健康險保費130億元，相當于2011年全國健康險保費的18.8%及全國人身險保費的1.3%。
社保金相當于人民的養命錢，對于商業保險參與社會公共服務，很多人也有疑問。“保險業要按照‘收支平衡、保本微利’的原則開展大病保險。”保監會主席項俊波指出，進入保險公司的社保金要本著微利保本原則，對于超出設定的利潤上限的部分，保監會要求進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續運行。
記者昨天采訪北京保監局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業保險的計劃已經上報，但具體細則目前還在商榷。此外，保監會下一步將推出大病保險示范產品、統一和規范服務標準等，目前相關規定正在制定當中。
提供異地結算服務
對于現有醫保的報銷難、理賠難、手續麻煩等十分現實的問題。保監會主席項俊波回應表示，商業保險要完善大病醫保的運行機制，在產品設計精算技術上要形成相應的配套機制，另外要改善和改進服務流程，簡化報銷手續，提出要提供一站式的及時的結算服務，來確保老百姓方便及時享受到大病保險待遇。商業保險也可以發揮商業保險機構全國聯網的優勢，來為參保群眾提供異地結算服務。同時，保險系統還要建立全流程、全方位醫療費用控制的機制，跟政府職能部門密切配合，加強對醫療服務和醫療費用的監控和審核，協助政府來一起控制不合理的醫療費用。
大病保險無礙重疾險
大病保險普及后，商業保險公司現有的重疾險還有市場嗎？業內專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區別。
“大病醫保新政”是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業重疾險屬于商業保險范疇，是社會醫療保障體系的重要組成部分。在保障對象方面，《意見》中明確指出，“大病醫保”保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保人；而商業重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規定，并愿意履行合同條款即可。
此外，重疾保險的性質是定額給付，只要得病，就可以得到相應補償，與投保人的實際花銷無關。投保重疾保險符合條件的，可在大病保險理賠的基礎上，仍能獲得重疾險的賠付。（傅洋）
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