做好醫(yī)保制度銜接 大病保險有望即時結(jié)算
財政部昨天表示，各地要共同把城鄉(xiāng)居民大病保險這項標志性民生工作抓緊抓好，盡快實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”即時結(jié)算，最大程度方便參保人。
探索建立更大范圍大病保險
據(jù)了解，目前在我國推行了社?？ǖ牡貐^(qū)，參保人均已實現(xiàn)即時結(jié)算式的實時報銷，完全無需墊付醫(yī)藥費。但有保險行業(yè)專家曾向本報記者表示，考慮到一些保險公司還在采取按保險年度手工報銷的方式，城鄉(xiāng)居民大病保險參保人的報銷預(yù)計很有可能是根據(jù)商業(yè)保險公司的規(guī)定每半年或一年報銷一次。
對于專家的這一疑慮，財政部昨日透露，地方各級財政部門將會同有關(guān)部門努力整合醫(yī)保資源，做好制度之間的銜接，發(fā)揮好各項醫(yī)保制度的合力。首先，要做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、慈善救助及商業(yè)保險之間的銜接。要合理確定各項制度的保障范圍和水平，盡快實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”即時結(jié)算，最大程度方便參保人。要協(xié)同推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮管控合力，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。
其次，要做好大病保險與新農(nóng)合大病保障試點、重特大疾病醫(yī)療救助試點等政策的銜接，整合制度資源，避免政策交叉重疊，提高制度運行效率。
財政部同時表示，要積極推動建立更大范圍的大病保險制度。有條件的地方要積極探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人口的統(tǒng)一的大病保險制度。
合理控制保險機構(gòu)盈利水平
另據(jù)介紹，財政部將盡快明確利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。總的要求是，地方各級財政部門要按照確定的籌資標準，并根據(jù)政府相關(guān)部門與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂的合同，定期從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專賬或新農(nóng)合基金專賬向商業(yè)保險機構(gòu)指定的賬戶劃撥資金；商業(yè)保險機構(gòu)要嚴格規(guī)范資金管理，建立單獨的核算賬戶，反映大病保險資金的收入和支出，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。
財政部還要求，地方各級財政部門要會同有關(guān)部門合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利水平。對商業(yè)保險機構(gòu)在履行合同過程中可能出現(xiàn)的超額結(jié)余、政策性虧損等問題，要提前研究對策，建立相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整辦法。（趙鵬）
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